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お客様アンケート

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アンケートにご協力いただいたお客様に毎月抽選でお食事券を贈呈いたします。　※の付いた項目は必須です。

ご来店日※
年 月 日
何度目のご来店ですか？※
どなたとご来店されましたか？※
当店を何でお知りになりましたか？※

お店の雰囲気はいかがですか？※
お料理の味はいかがでしたか？※
・味
・提供時間　
・量　
・盛付け　
・お値段　
スタッフのサービスはいかがでしたか？※
・元気　
・サービス　
・笑顔　
輝いているホールスタッフはおりましたか？
スタッフ名：
また来店したいと思われましたか？
ご意見・ご要望・お気づきの点などがございましたらご記入ください。

お客様の情報

以下任意でご記入ください。（※お食事券の発送はお名前、ご住所をご記入いただいた場合に限ります。）

お名前(漢字)
姓 名
お名前(ふりがな)
姓 名
性別
ご職業
誕生日
年 月 日
電話番号
郵便番号
-
都道府県
市区町村
町名
番地
建物名・会社名等
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